什么是結核病

　　結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱(chēng)為肺結核病。結核病又稱(chēng)為癆病和''白色瘟疫''，是一種古老的傳染病，自有人類(lèi)以來(lái)就有結核病。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經(jīng)是危害人類(lèi)的主要殺手，奪去了數億人的生命。1882年科霍發(fā)現了結核病的病原菌為結核桿菌，但由于沒(méi)有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來(lái)，不斷發(fā)現有效的抗結核藥物，使流行得到了一定的控制。但是，近年來(lái)，由于不少?lài)覍Y核病的忽視，減少了財政投入、再加上人口的增長(cháng)、流動(dòng)人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結核病流行下降緩慢，有的國家和地區還有所回升。所以，世界衛生組織于1993年宣布"全球結核病緊急狀態(tài)"，確定每年3月24日為"世界防治結核病日" 。結核病還是因病致貧、因病返貧的主要疾病。結核病還是一種人畜共患傳染病。結核病不僅是一個(gè)公共衛生問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì )經(jīng)濟問(wèn)題?？刂乒ぷ魅沃氐肋h。只要政府重視，加大投入、實(shí)施現代、科學(xué)的控制策略、長(cháng)期、不間斷地與之斗爭，結核病是可以治愈和控制的疾病。

　　結核菌如何傳播

　　只有痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性的肺結核病人才具有傳染性，才是結核病的傳染源。在肺結核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結核菌。這些結核菌隨著(zhù)被破壞的肺組織和痰液，通過(guò)細支氣管、支氣管、大氣管排出體外。含有大量結核菌的痰液，通過(guò)咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話(huà)等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱(chēng)為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結核菌的''微滴核''，并長(cháng)時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看來(lái)，傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。以上稱(chēng)為''咳嗽傳染''，是經(jīng)科學(xué)試驗證的，是最主要的傳播方式。也有可能通過(guò)隨地吐痰形成的''塵埃傳染''，但這是次要的傳播方式。

　　結核病的傳染性　　

　　不是所有類(lèi)型的結核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性。

　　相對來(lái)看，肺結核病中的一些類(lèi)型常常具有傳染性，而肺外結核?。ㄈ绻墙Y核病、腦膜結核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結核病發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結核菌大量繁殖，通過(guò)支氣管排出體外，造成結核菌傳播。這樣的肺結核病人才具有傳染性。但當病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現抗酸桿菌陽(yáng)性，則認為具有傳染性，或稱(chēng)為''傳染源''。傳染性肺結核傳染性最強的時(shí)間是在發(fā)現及治療之前。所以應當重視早期發(fā)現和正確、及時(shí)治療傳染源

　　治療結核病的五項原則　　

　　結核病臨床上有初、復治之分，病人有排菌和不排菌之別，結核菌有處于繁殖生長(cháng)期和休眠靜止期之別?？拱A藥物有作用于酸性環(huán)境和細胞內酸性環(huán)境的藥物，還有作用細菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個(gè)合理正規的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規律、早期用藥，才能治愈結核病。缺少哪一個(gè)環(huán)節都能導致治療失敗。

　　一、早期：對任何疾病都強調早診斷、早治療，特別對結核病一定要早診斷、早治療

　　早期治療以免組織破壞，造成修復困難，肺結核早期、肺泡內有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整、可逆性大。同時(shí)細菌繁殖旺盛，體內吞噬細胞活躍，抗癆藥物對代謝活躍生長(cháng)繁殖，旺盛的細菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時(shí)治療小病拖成大病，大病導致不治愈，一害自己，二害周?chē)恕?/p>

　　二、聯(lián)合：無(wú)論初治還是復治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟浪費。

　　三、適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個(gè)適當的劑量。這樣才能達到治療的目的，又不給人體帶來(lái)毒付作用，幾乎所有的抗結核藥物都有毒付作用，如劑量過(guò)大，血液的藥物濃度過(guò)高，對消化系統、神經(jīng)系統、泌尿系統、特別對肝肺可產(chǎn)生毒付反應，劑量不足，血液濃度過(guò)低，達不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當的劑量，在專(zhuān)科醫生的指導下用藥。

　　四、規律：一定要在專(zhuān)科醫生指導下規律用藥，因為結核菌是一種分裂周期長(cháng)，生長(cháng)繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停停用，必然導致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對規律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。

　　五、全程：所謂全程用藥就是醫生根據患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時(shí)間，一個(gè)療程三個(gè)月。全療程一年或一年半。短化不少于6個(gè)月或10個(gè)月。

　　要想徹底治療肺結核必須遵循以上五個(gè)原則、早期、聯(lián)合、適量、規律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。

　　結核病分類(lèi)（中華人民共和國衛生行業(yè)標準）

　　結核病分類(lèi) 020101

　　1 范圍

　　本標準規定了結核病的分類(lèi)。

　　本標準適用于各級醫療機構、衛生防疫、醫療保健機構對結核病的診斷、治療、預防。

　　2 結核病分類(lèi)

　　2.1 原發(fā)性肺結核

　　原發(fā)性肺結核為原發(fā)結核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內淋巴結結核。

　　2.2 血行播散性肺結核

　　包括急性血行播散性肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性、慢性血行播散性肺結核。

　　2.3 繼發(fā)性肺結核

　　繼發(fā)性肺結核是肺結核中的一個(gè)主要類(lèi)型，包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等。

　　2.4 結核性胸膜炎

　　臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

　　包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。

　　2.5 其他肺外結核

　　其他肺外結核按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。

　　3 病變部位、范圍

　　肺結核病變部位按左、右側、雙側，范圍按上、中、下記錄。

　　4 痰菌檢查

　　痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療的主要依據。痰菌檢查陽(yáng)性以(＋)表示，陰性以(-)表示。需注明痰檢方法，如涂片（涂）、培養（培）等，以涂(＋)，涂（-），培（＋），培（-）表示。當病人無(wú)痰或未查痰時(shí)，則注明（無(wú)痰）或（未查）。

　　5 化療史

　　分為初治與復治。

　　初治：凡既往未用過(guò)抗結核藥物治療或用藥時(shí)間少于一個(gè)月的新發(fā)病例。

　　復治：凡既往應用抗結核藥物一個(gè)月以上的新發(fā)病例、復發(fā)病例、初治治療失敗病例等。

　　6 病歷記錄格式

　　6.1　按結核病分類(lèi)、病變部位、范圍，痰菌情況、化療史程序書(shū)寫(xiě)。如：

　　原發(fā)性肺結核 右中 涂（-），初治

　　繼發(fā)性肺結核 雙上 涂（＋），復治

　　原發(fā)性肺結核 左中 （無(wú)痰），初治

　　繼發(fā)性肺結核 右上 （未查），初治

　　結核性胸膜炎，左側 涂（-），培（-），初治

　　6.2 　血行播散性肺結核可注明（急性）或（慢性）；繼發(fā)性肺結核可注明（浸潤性）、（纖維空洞）或（干酪性肺炎）等。并發(fā)癥（如自發(fā)性氣胸、肺不張等），并存?。ㄈ缥?、糖尿病等），手術(shù)（如肺切除術(shù)后、胸廓成形術(shù)后等）可在化療史后按并發(fā)癥，并存病，手術(shù)等順序書(shū)寫(xiě)。

　　本標準從2002年1月1日起實(shí)施

　　哪些人最有可能患結核病

　?。ㄒ唬┛人?，咳痰或痰血，咯血2周(3周)以上，可伴有納差，發(fā)熱，消瘦，乏力，盜汗或者胸痛，氣短。

　?。ǘ┘韧蟹谓Y核或胸膜炎史未治療或者未認真治療。

　?。ㄈ┯信c傳染性結核病人密切接觸者：父母，近親，近鄰，同室，同班，同組，有肺結核或類(lèi)似肺結核癥狀者。

　?。ㄋ模┯锌梢煞谓Y核癥狀或肺外結核.如胸廓內陷，泡性結膜炎，結節性紅斑，肛瘺，或存在脊椎關(guān)節，腎與附睪，頸腋淋巴結，腦膜.心包膜，腹盆腔任一部位的結核。

　?。ㄎ澹┯心承┙Y核病易患因素者：糖尿病，矽肺，肝腎病，胃切除后；產(chǎn)褥期女性，60歲以上老人，淋巴瘤，白血病，艾滋病或HIV感染者。

　?。┯心承┙Y核病誘發(fā)因素者，如哮喘，腫瘤，臟器移植，膠元病或變態(tài)反應性疾病有長(cháng)期使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。

　?。ㄆ撸┙Y素新近陽(yáng)轉的兒童與醫院工作的護士。

　?。ò耍┮泼?，新入城市的打工者，就業(yè)者，高中，大學(xué)畢業(yè)班學(xué)生。